Artrose van het enkelgewricht – mdash; degeneratieve-dystrofische schade aan kraakbeenweefsel. Maar aangezien naarmate de ziekte voortschrijdt, de gewrichtsoppervlakken van de botten bij het proces betrokken zijn, is het juister om het artrose te noemen. In de buitenlandse literatuur wordt bij het beschrijven van deze ziekte de term artrose gebruikt, die niet alleen degeneratieve veranderingen aangeeft, maar ook ontstekingen tegen deze achtergrond.
Artrose –Dit is een chronische, progressieve gewrichtsziekte waarbij kraakbeen, gewrichtsoppervlakken van botten, kapsel en periarticulaire weefsels worden vernietigd. Dit leidt tot pijn en verminderde gewrichtsmobiliteit. De enkel ervaart zelden artrose, in tegenstelling tot de knie. De ziekte komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 50 jaar en bij atleten die voetblessures hebben opgelopen. Voor artrose van het enkelgewricht hangt de behandeling af van de manifestaties van de ziekte en wordt deze individueel geselecteerd door een orthopedisch traumatoloog. Artsen gebruiken methoden die hun effectiviteit en veiligheid hebben bewezen, en hanteren een multidisciplinaire aanpak om het probleem te behandelen en de progressie van gewrichtspathologie te voorkomen.
Dit artikel heeft een adviserend karakter. De behandeling wordt na overleg voorgeschreven door een specialist.
Hoe de ziekte zich ontwikkelt
Het enkelgewricht wordt gevormd door drie botten: het scheenbeen, het kuitbeen en de talus, bedekt met een gewrichtskapsel en versterkt door ligamenten. Dankzij het werk van de spieren buigt en strekt de voet zich uit. Normaal gesproken zijn de gewrichtsoppervlakken glad en glijden gemakkelijk ten opzichte van elkaar tijdens bewegingen. Bedekt met dicht, elastisch kraakbeen, de belangrijkste functie ervan: botbescherming en lastabsorptie. De gewrichtsholte bevat gewrichtsvloeistof. Het speelt de rol van intra-articulaire smering en voorkomt wrijving van gewrichtselementen en hun slijtage tijdens bewegingen.
Maar als gevolg van letsel of natuurlijke veroudering van het gewricht worden de gewrichtsoppervlakken ruw en verliest het kraakbeenweefsel zijn gladheid en elasticiteit. Wanneer kraakbeen beschadigd raakt en naarmate degeneratieve veranderingen voortschrijden, beginnen de botten met elkaar in contact te komen wanneer ze in het gewricht bewegen, wat gepaard gaat met pijn.
In pogingen om te ‘verdedigen’en om verdere schade aan het gewricht en de omliggende weefsels te compenseren, worden osteofyten gevormd - mdash; groei langs de randen van de gewrichtsoppervlakken van botten. Hierdoor wordt de beweeglijkheid van het gewricht gedeeltelijk of zelfs geheel beperkt.
Afhankelijk van de oorzaak worden de volgende soorten artrose onderscheiden:
- Primaire of idiopathische artrose. In dit geval hebben we het over degeneratieve-dystrofische veranderingen in het gewricht
- Secundair wordt geassocieerd met blootstelling aan een specifieke oorzakelijke factor, meestal een eerder gewrichtsletsel. En deze vorm wordt meestal gediagnosticeerd
Predisponerende factoren
De belangrijkste predisponerende factoren voor de ontwikkeling van artrose van het enkelgewricht:
- intra- en periarticulaire verwondingen, zoals botbreuken, tranen en ligamentbreuken
- enkeloperatie
- inflammatoire gewrichtslaesies in het verleden
- intense belasting: professionele sporten, ballet, lang wandelen, werk dat gepaard gaat met lange periodes van ‘op de been zijn’
- sedentaire levensstijl
- lange tijd hoge hakken dragen
- overgewicht
- erfelijke collagenopathieën die leiden tot verminderde collageensynthese
- chronisch letsel aan gewrichtsstructuren als gevolg van overmatige belasting
- stofwisselingsstoornissen: diabetes, jicht
- oestrogeendeficiëntie bij postmenopauzale vrouwen
- reumatische ziekten
- voetmisvormingen, zoals platvoeten
- degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom, gecompliceerd door de vorming van een hernia tussen de wervels, die gepaard gaat met compressie van de zenuwwortel
Artrose van de enkel: symptomen
Het belangrijkste teken van artrose –Pijn is de reden dat u hulp zoekt bij een arts. Aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte is de pijn pas hinderlijk na langdurige inspanning en neemt deze af met rust.
Afhankelijk van het stadium van pathologische veranderingen in het gewricht, wordt de pijn intenser en blijft deze aanhouden in rust en zelfs 's nachts. Er doen zich andere symptomen voor.
Er zijn drie stadia van de ziekte:
- De eerste fase wordt gekenmerkt door lichte zwelling, roodheid van de huid van het gewrichtsgebied, pijn in de middag of na intensieve inspanning. Onaangename gevoelens zijn gelokaliseerd langs het vooroppervlak van de voet, langs de lijn van het gewricht en verplaatsen zich naar de laterale oppervlakken van de enkel. De röntgenfoto van de voet laat mogelijk nog geen veranderingen zien.
- In de tweede fase wordt de pijn constant, er verschijnt een knelpunt bij het bewegen van het gewricht, de mobiliteit is beperkt en het gewricht ‘blokkeert’. Bij onderzoek op een röntgenfoto zijn gezwellen langs de randen van de gewrichtsoppervlakken van de botten merkbaar: scheenbeen, enkels en talus, evenals vernauwing van de gewrichtsruimte
- In de derde fase wordt het gewricht vervormd. Daarom zijn alleen schommelende bewegingen met een lage amplitude mogelijk. Op de röntgenfoto zijn enorme botgroei te zien, de gewrichtsruimte is sterk vernauwd of zelfs afwezig. Vanwege de instabiliteit van het gewricht verdraaien patiënten vaak hun been, wat de situatie alleen maar verergert als gevolg van verstuikingen, scheuren van ligamenten en verslechtering van de algemene toestand
Pijn bij enkelartrose heeft karakteristieke kenmerken:
- Maximaal uitgedrukt aan het begin van de beweging — zogenaamde startpijn
- Neemt aanzienlijk toe bij belasting, vooral tijdens rennen en springen
- Verschijnt vaak 's avonds, 's nachts of onmiddellijk na het ontwaken
Als gevolg van de pijn is er beperkte mobiliteit van de voet, evenals vastlopen in het gewricht omdat het kraakbeen wordt vernietigd.
De symptomen manifesteren zich in golven: exacerbaties worden afgewisseld met remissies. Bij een exacerbatie zijn de symptomen duidelijker. Tijdens remissie nemen de symptomen geleidelijk af en kunnen zelfs helemaal verdwijnen.
Met welke arts moet ik contact opnemen?
Als er pijn en stijfheid in de bewegingen van de enkel optreden, dient u een orthopedisch traumatoloog te raadplegen. Als er een andere oorzaak van gewrichtsklachten wordt vastgesteld, kan overleg met een neuroloog, reumatoloog of endocrinoloog nodig zijn.
Diagnostiek
Om een diagnose te stellen, verduidelijkt de arts de klachten en geeft aan hoe lang de pijn is waargenomen, wat bijdraagt aan het optreden en de intensivering ervan. De specialist verzamelt gegevens over bestaande ziekten, blessures en levensstijlkenmerken, voert een onderzoek uit, beoordeelt het bewegingsbereik in het gewricht en voert diagnostische tests uit.
Reeds op basis van de ontvangen informatie is het mogelijk om een diagnose te stellen, maar om deze te bevestigen en een competent behandelplan op te stellen zijn aanvullende onderzoeksmethoden nodig, waaronder:
- Röntgenfoto van het enkelgewricht, wat van primair belang is bij het stellen van een diagnose en het bepalen van het ontwikkelingsstadium van de ziekte. De beelden tonen vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten aan de randen van de gewrichtsoppervlakken van de botten, cysten en tekenen van dunner worden van het bot onder het kraakbeen
- Een CT-scan van het gewricht geeft het beeld gedetailleerder weer. De arts kan de toestand van de botstructuren en het kraakbeenweefsel van de patiënt gedetailleerd beoordelen
- MRI wordt gebruikt om kraakbeen en zachte weefsels te bestuderen
- Echografie van het gewricht om de toestand van zachte gewrichtsstructuren te beoordelen
Behandeling van artrose
De behandeling van de pathologie is langdurig en wordt poliklinisch uitgevoerd onder toezicht van een orthopedisch traumatoloog. Hoe artrose van het been te genezen hangt af van het stadium van de schade en bestaande complicaties.
De belangrijkste doelen van de behandeling van de ziekte in een moderne kliniek zijn het verlichten van beenpijn, het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt en het vertragen van de progressie van artrose. Om dit te doen, ontwikkelt de arts een reeks therapeutische en preventieve maatregelen, medicinaal en niet-medicinaal, en past hij ook de levensstijl van de patiënt aan.
Correctie van levensstijl en voeding
Voldoende fysieke activiteit en voedingscorrectie zullen degeneratieve veranderingen helpen tegengaan. Na het onderzoek kunnen de artsen van de kliniek aanbevelingen doen over gewichtsverlies en het optimaliseren van de belasting van de benen.
Behandeling met geneesmiddelen
Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd op basis van onderzoeksgegevens, symptomen en bijkomende ziekten. De patiënt kan worden voorgeschreven:
- Pijnstillers. Meestal zijn dit niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de vorm van tabletten, gels, injecties om pijn en ontstekingen te verlichten
- Antidepressiva en anticonvulsiva voor langdurige, ernstige, moeilijk te behandelen pijn
Oefentherapie
Speciaal geselecteerde oefeningen helpen het bewegingsbereik van het gewricht te behouden, pijn te verminderen en de progressie van degeneratieve veranderingen te beteugelen. De patiënt voert de aanbevolen oefeningen eerst uit onder toezicht van een specialist, en daarna -in je eentje, thuis.
Massage
Massage van de onderste ledematen normaliseert de voeding van gewrichtsweefsels. Het wordt buiten de acute fase voorgeschreven. Tijdens de sessie voert de specialist passieve bewegingen uit in het gewricht, waardoor spierverkorting en gewrichtsstijfheid worden voorkomen.
Ondersteunende apparatuur
Speciale orthesen, wandelstokken en rollators kunnen worden aanbevolen om stress te verlichten en het enkelgewricht te stabiliseren.
Chirurgie
Het wordt alleen gebruikt in gevallen van ernstige vernietiging van gewrichtskraakbeen en beperkte gewrichtsmobiliteit. Na de operatie volgt een lange periode van revalidatie en conservatieve behandeling. Endoprothesen of artroplastiek in de latere stadia van de ontwikkeling van enkelartrose - mdash; praktisch de enige mogelijkheid om invaliditeit te voorkomen en de gewrichtsmobiliteit te behouden.
Waarom is enkelartrose gevaarlijk?
Reeds gevormde veranderingen in het gewricht zijn onomkeerbaar. Daarom is de behandeling gericht op het vertragen van het pathologische proces om het vermogen van de patiënt om te werken en de kwaliteit van leven te behouden. Het is alleen mogelijk om dergelijke doelen te bereiken met een tijdige behandeling en strikte naleving van de aanbevelingen van de arts.
Naarmate artrose zich ontwikkelt, wordt een uitgesproken vervorming van het gewricht gevormd. Het bewegingsbereik neemt sterk af, waardoor het vermogen om de voet te ondersteunen moeilijk wordt; lopen zonder krukken of wandelstok is bijna onmogelijk.
Chronische, constante pijn in het gewricht leidt tot angst- en depressieve stoornissen.
Preventie
Preventie van artrose omvat de volgende maatregelen:
- Vermijd traumatische activiteiten. Bijvoorbeeld springen van grote hoogte, rennen
- Vermijd letsel
- Wees voorzichtig bij ijzige omstandigheden en draag antislipschoenen
- Houd uw lichaamsgewicht onder controle
- Het normaliseren van het lichaamsgewicht zal de druk op het enkelgewricht helpen verminderen
- Blijf matig actief
- Een inactieve levensstijl is gevaarlijk en leidt tot complicaties, maar ook tot overmatige overbelasting en microtrauma’s
- Houd uw gewrichten gezond
- Raadpleeg onmiddellijk een arts en behandel aandoeningen van het bewegingsapparaat
Belangrijkste punten uit het artikel:
- De prevalentie van degeneratieve-dystrofische ziekten van de voetgewrichten is 87%
- Beroepsrisico's, alledaagse gewoonten en blessures uit het verleden kunnen leiden tot artrose van het enkelgewricht.
- Een veel voorkomend symptoom van artrose -pijn, die gepaard gaat met een knarsend geluid bij het bewegen, lokale zwelling en later beperkte mobiliteit van de voet
- De behandeling van enkelartrose is vaak conservatief en omvat zowel medicinale als niet-medicamenteuze methoden.
- Progressie van enkelartrose leidt tot invaliditeit en volledig verlies van voetfunctie